若能急診手術(shù)何必吃那么多苦？論“精準(zhǔn)送醫(yī)”的重要性
2020-09-02 閱讀：950次 來(lái)源：嘉興嘉湖骨科醫(yī)院“輾轉(zhuǎn)求醫(yī)”，是一個(gè)特別心酸的詞匯，“走彎路”的那些傷痛焦灼，患者及親人可能永遠(yuǎn)都不想回顧，若能第一時(shí)間得到專業(yè)治療，該有多好？
最近，嘉興嘉湖骨科醫(yī)院來(lái)了一位特殊的患者，因?yàn)樵谄渌t(yī)院未能及時(shí)手術(shù)，他多吃了不少苦頭，而那些原本可以避免?！霸缰肋@里可以急診手術(shù)，我們應(yīng)該第一時(shí)間過(guò)來(lái)?！笨粗赣H創(chuàng)傷累累的腿，患者子女多次表達(dá)心中的遺憾。
摔傷后當(dāng)?shù)匚茨芗皶r(shí)手術(shù)
患者毛師傅，58歲，河南信陽(yáng)農(nóng)民，最近幾年和子女一起在海鹽生活，勤勞的他租了一塊地種葡萄。8月17日傍晚，毛師傅在地里干完農(nóng)活后，騎三輪車回家，途中出了事故。
“那是一個(gè)拐彎口，邊上一輛車開(kāi)得很快，眼看要撞到我了，我緊急轉(zhuǎn)方向，結(jié)果就摔了出去……”回憶事故發(fā)生時(shí)的情景，毛師傅情緒還是很激動(dòng)。
事故發(fā)生后，毛師傅左腿從膝蓋到足部劇痛，并很快腫脹起來(lái)，他躺在地上完全不能活動(dòng)。報(bào)警處理后，毛師傅被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)赜枰宰笞闱鍎?chuàng)、左膝牽引復(fù)位處理，當(dāng)晚又出現(xiàn)左膝、左下肢、左足腫脹明顯，足趾活動(dòng)受限等情況，為防止毛師傅小腿、足部缺血性壞死，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生為他實(shí)施了左小腿骨筋膜室左足背減張VSD引流術(shù)、膝部血腫切排術(shù)等。
這下毛師傅可吃大苦頭了，其中引流術(shù)在他小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)及足部切開(kāi)了三道長(zhǎng)長(zhǎng)的切口，左足跟還打了根骨牽引。骨折還沒(méi)處理又添新傷，毛師傅疼得直呻吟。
見(jiàn)父親情況不太好，毛師傅女兒心急如焚，她向很多親朋好友咨詢，一位朋友推薦了嘉興嘉湖骨科醫(yī)院，并提供了我院副院長(zhǎng)、骨科主任徐阿炳的聯(lián)系方式。
因耽誤一夜多等了4天
8月18日下午4點(diǎn)多，經(jīng)家屬主動(dòng)聯(lián)系，說(shuō)明困難希望我院派車將毛師傅從海鹽接到嘉興。到嘉湖骨科醫(yī)院后，徐主任立即為毛師傅進(jìn)行了檢查，拆開(kāi)紗布，只見(jiàn)他的左膝關(guān)節(jié)腫脹畸形，整條小腿腫得十分厲害，挫傷伴擦傷，三道引流術(shù)切口和根骨牽引格外引人注目。
CT片顯示，毛師傅膝蓋處傷情嚴(yán)重且復(fù)雜，左股骨后髁骨折、左脛骨平臺(tái)骨折、左腓骨小頭骨折，髕骨存在位移，另外還存在左腓總神經(jīng)損傷、膝關(guān)節(jié)積血、創(chuàng)傷性骨筋膜室綜合征等，初步診斷11項(xiàng)傷情。
“這種骨折的損傷機(jī)制是騎車時(shí)膝蓋屈曲，摔出去那一瞬間，膝蓋重重沖撞到前方阻擋物，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)多處骨折?！贬t(yī)生介紹，在海鹽當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未能實(shí)施急診手術(shù)的情況下，給予引流是對(duì)癥的。不過(guò)，如果傷后第一時(shí)間送到有條件做急診手術(shù)的骨科醫(yī)院，就不用吃這些多余的苦頭。
雖然嘉湖骨科醫(yī)院能夠?yàn)榛颊呒痹\手術(shù)，但毛師傅時(shí)隔近24小時(shí)才送過(guò)來(lái)，小腿腫脹得十分厲害，失去了最佳急診手術(shù)條件，手術(shù)前需要先消腫。
8月21日，毛師傅膝蓋腫脹消退后，由徐主任主刀，青年骨干醫(yī)生協(xié)助，為毛師傅實(shí)施了左股骨髁骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+神經(jīng)探查術(shù)。
“毛師傅傷處暴露位置不好，且涉及關(guān)節(jié)面，周圍韌帶、神經(jīng)、血管很多，對(duì)技術(shù)要求較高?！睋?jù)介紹，對(duì)于徐阿炳院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，這并不是一臺(tái)高難度手術(shù)，但也絲毫不能大意。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，事故造成毛師傅左股骨后髁斷端呈斜長(zhǎng)型粉碎性骨折，在清除血腫后，復(fù)位游離骨塊，使用鋼板螺釘精確固定，骨折斷端對(duì)線對(duì)位實(shí)現(xiàn)“解剖復(fù)位”。
所謂“解剖復(fù)位”，即完全糾正骨折的畸形和移位，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，對(duì)位 (指兩骨折端的接觸面) 和對(duì)線 (指骨折段在縱軸上的關(guān)系) 完全良好。對(duì)于關(guān)節(jié)部位來(lái)說(shuō)，這至關(guān)重要，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)活動(dòng)多，稍有不平就會(huì)導(dǎo)致磨損，影響關(guān)節(jié)使用壽命，進(jìn)而可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的還要換膝關(guān)節(jié)。徐院長(zhǎng)以精湛的醫(yī)術(shù)，大大降低了這一切發(fā)生的可能。
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